Cobertura e Coparticipação
Tudo o que está incluído nos planos Amil PME e Adesão — consultas, exames, internações e regras de coparticipação por plano.
Coberturas incluídas
O que os planos Amil cobrem
Todos os planos Amil (PME e Adesão) seguem a cobertura mínima obrigatória determinada pela ANS, além de coberturas adicionais conforme o nível do plano.
Consultas e Urgência
- Consultas médicas em todas as especialidades
- Pronto-Socorro 24h sem carência (após assinatura)
- Consultas de retorno e pré-consulta
- Telemedicina 24h/7d (Adesão e planos selecionados)
- Atendimento de urgência e emergência
- Urgência nacional via MAWDY (Prata, Ouro, Platinum — Adesão)
Exames e Procedimentos
- Exames laboratoriais (hemograma, bioquímica, etc.)
- Exames de imagem (Rx, ultrassom, tomografia, RNM)
- Eletrocardiograma e eletroencefalograma
- Endoscopias e colonoscopias
- Procedimentos ambulatoriais cobertos pela ANS
- Biópsia e anatomopatológico
Internações
- Internação clínica e cirúrgica
- UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
- Diárias hospitalares sem limite de dias
- Material e medicamentos hospitalares
- Honorários médicos durante internação
- Acomodação: Enfermaria [E] ou Apartamento [A] conforme plano
Saúde Mental e Terapias
- Psiquiatria ambulatorial e internação
- Psicoterapia individual (com coparticipação nos planos Parcial)
- Fisioterapia (com coparticipação nos planos Parcial)
- Fonoaudiologia (com coparticipação nos planos Parcial)
- Nutrição clínica (com coparticipação nos planos Parcial)
- Terapia ocupacional (com coparticipação nos planos Parcial)
Maternidade e Obstetrícia
- Pré-natal completo
- Parto normal e cesáreo
- Internação da parturiente
- Cobertura do recém-nascido (primeiros 30 dias)
- Carência: 300 dias (todos os tipos de portabilidade)
- Maternidades credenciadas por região
Benefícios Exclusivos Adesão
- Odonto gratuito 12 meses (depois R$14,99/beneficiário)
- Telemedicina 24h/7d com médico na hora
- Desconto em farmácias até 60% (Pague Menos, DrogaRaia, Pacheco)
- Isenção de coparticipação na rede Amil Total Care*
- Urgência nacional via MAWDY (Prata, Ouro, Platinum)
- Reajuste anual previsível em fevereiro
* Isenção de coparticipação na rede Amil Total Care por tempo limitado. Consulte o corretor.
Modelos de coparticipação
Parcial ou Completa — Entenda a diferença
A coparticipação é o valor que o beneficiário paga no momento do atendimento. Escolher o modelo correto impacta tanto no valor da mensalidade quanto no custo de utilização.
Coparticipação Parcial
Mensalidade mais alta — coparticipação apenas em terapias
- Fisioterapia: 40% do valor do procedimento
- Fonoaudiologia: 40% do valor do procedimento
- Nutrição clínica: 40% do valor do procedimento
- Psicoterapia: 40% do valor do procedimento
- Terapia ocupacional: 40% do valor do procedimento
- Consultas eletivas: sem coparticipação
- Exames de rotina: sem coparticipação
- Pronto-Socorro: sem coparticipação
- Internações: sem coparticipação
Coparticipação Completa
Mensalidade menor — coparticipação em mais procedimentos
- Terapias (mesmas do Parcial): 40%
- Consultas eletivas: 30% (máx. R$30 por consulta)
- Pronto-Socorro: 40% (máx. R$80 a R$130 por acesso)
- Exames e procedimentos ambulatoriais: % variável
- Internação clínica: R$180 a R$400 por internação
- Internação cirúrgica: R$180 a R$400 por internação
- UTI: percentual aplicável por diária
- Parto: coparticipação aplicável
Comparativo de planos
Acomodação e diferenciais por linha
Todos os planos cobrem a mesma lista mínima ANS. As diferenças estão na acomodação, na rede credenciada disponível e na amplitude de hospitais.
| Plano | Acomodação | Área de Cobertura | Rede de Hospitais | Disponível para MEI |
|---|---|---|---|---|
| Bronze SP [E] | Enfermaria | 32 municípios Grande SP + Litoral | Rede básica | Sim |
| Bronze SP Mais [E] | Enfermaria | 32 municípios Grande SP + Litoral | Rede básica ampliada | Sim |
| Prata [E] | Enfermaria | Grande SP + interior SP | Rede média | Sim |
| Prata [A] | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede média | Sim |
| Ouro [E] | Enfermaria | Grande SP + interior SP | Rede ampla | Sim |
| Ouro [A] | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede ampla | Sim |
| Ouro II [A] | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede ampla plus | Sim |
| Platinum R1 [A] | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede premium | Sim |
| Platinum R2 [A] | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede premium plus | Sim |
| S380 / S450 / S750 (Selecionada) | [E] e [A] | Grande SP + interior SP | Rede Selecionada | Sim |
| Linha Black (S2500, S6500, Black I/II) | Apartamento | Grande SP + interior SP | Rede top hospitais | Não MEI |
[E] = Enfermaria | [A] = Apartamento | Linha Black não disponível para MEI/ME/EPP/CAEPF.
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